 高額療養費について |
| 医療費にかかる自己負担には、被保険者・被扶養者ともに |
| 自己負担限度額があり、その額を超えた金額は高額療養費 |
| として支給されます。 |
| 但し、高額療養費の支給は、一定の基準に基づいて計算さ |
| れた医療費の自己負担が限度額を超えているときに行われ |
| ます。その為、自己負担額が限度額を超えているように思わ |
| れる場合で、高額療養費の支給対象にならない場合がありま |
| すのでご注意下さい。 |
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| 当健保組合では、高額療養費と付加金の支給申 |
| 請をする必要はありません。 |
| 医療機関から送られてくる診療報酬明細書（レセ |
| プト）をもとに自動計算され、概ね診療月の3ヵ月 |
| 後に戻ってくるようになっています。 |
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| 自己負担限度額について |
| 自己負担限度額は、負担能力に応じた負担を求める観点か |
| ら、低所得者に配慮したうえできめ細かく設定されています。 |
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所 得
区 分 |
標準報酬月額 |
自 己 負 担 限 度 額 |
| ア |
83万円以上 |
252,600円＋（医療費−842,000円）×1％ |
| イ |
53万円以上〜83万円未満 |
167,400円＋（医療費−558,000円）×1％ |
| ウ |
28万円以上〜53万円未満 |
80,100円＋（医療費−267,000円）×1％ |
| エ |
28万円未満 |
57,600円 |
| オ |
市区町村民税の非課税者 |
35,400円 |
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| 自己負担限度額は所得に応じて違いがありますが、 |
| 当健保組合には付加金制度があり、自己負担限度 |
| 額から2万円を差し引いた金額が付加金として支給 |
| されますので、最終的には、2万円の自己負担額と |
| なります。 |
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| 自己負担限度額の条件について |
 月ごとに計算 |
| 月の1日から末日までの受診についてを1ヶ月として計算 |
| します。 |
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| 病院・診療所ごとに計算 |
| 複数の病院や診療所に同時にかかっている場合は、それ |
| ぞれ別に計算されます。 |
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| 歯科は別に計算 |
| 同じ病院や診療所内に歯科があり、同時に受診する場合 |
| でも、それぞれ別に計算されます。 |
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| 各診療科は別に計算 |
| 従来の医療法に規定されていた総合病院の各診療科は、 |
| それそれ別に計算されます。（入院患者がその病気の関 |
| 連で他の科の診療を受けたときは、歯科を除き合算して |
| 計算されます。） |
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| 入院と通院、調剤は別に計算 |
| 同じ病院・診療所でも、入院と通院、調剤はそれぞれ別の |
| 計算になります。 |
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| 入院時に支払う標準負担額は対象外 |
| 入院時に患者が負担する食費や居住費は、自己負担限 |
| 度額の対象に含まれません。 |
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| 差額ベッド代などは対象外 |
| 保険診療の対象とならない入院したときの差額ベッド代や |
| 個人特別につけた看護費用等は、自己負担限度額の対象 |
| に含まれません。 |
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| 世帯合算の特例（合算高額療養費）について |
| 高額療養費は原則として1ヶ月に1件ごとの自己負担が支給 |
| 対象になりますが、同一月に同一世帯で21,000円以上の自 |
| 己負担が、2件以上ある場合は自己負担額を合算し、合算 |
| した額が自己負担限度額を超える場合は、超えた額が合算 |
| 高額療養費として支給されます。 |
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| 医療保険の「同一世帯」は、いわゆる一般のイメー |
| ジの世帯（住民基本台帳上の世帯）とは異なり、同 |
| じ医療保険に加入する被保険者と被扶養者からな |
| る世帯を指します。 |
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| 多数該当の特例について |
| 直近12ヶ月の間に、同一世帯で3ヶ月以上高額療養費に |
| 該当した場合は、4ヶ月目からは自己負担限度額が下記 |
| のように低額に設定されます。 |
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| 所 得 区 分 |
多 数 該 当 の 自 己 負 担 限 度 額 |
| ア |
140，100円 |
| イ |
93，000円 |
| ウ |
44，400円 |
| エ |
44，400円 |
| オ |
24，600円 |
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| 特定疾病の特例について |
| 特定の長期高額疾病（血友病、抗ウィルス剤を投与してい |
| る後天性免疫不全症候群、人工透析を要する患者）の治療 |
| を受ける場合は、「特定疾病療養受療証」を提示すると、自 |
| 己負担が1ヶ月10,000円で済みます。 |
| 但し、人工透析を要する患者の標準報酬月額が53万円以上 |
| に該当する場合は、自己負担が1ヶ月20,000円になります。 |
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