 高額な医療費がかかるとき |
| 高額療養費制度では、患者が請求された医療費の全額を |
| 病院窓口で支払い、後で自己負担限度額を超えた分が払 |
| い戻されます。一時的ではありますが、負担が大きくな |
| る為、事前に「限度額適用認定証」の申請をしていただ |
| くことで、70歳未満の方は、自己負担限度額までとなり |
| ます。 （70歳以上の方は、申請の必要はありません。） |
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 マイナ保険証利用の場合「限度額適用認定証」は不要 |
| です。 |
| オンライン資格確認を導入している医療機関等では、マ |
| イナ保険証利用で、限度額情報が同意不要で提供される |
| 為、窓口での支払いが自己負担限度額までとなります。 |
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| マイナ保険証を保有していない方の申請手続き |
| 「健康保険限度額適用認定証交付申請書」に必要事項を記 |
| 入し、各事業所担当者へ提出して下さい。 |
| 後日、「限度額適用認定証」を交付しますので、医療機関等 |
| に必ず「資格確認書」に「限度額適用認定証」を添えて窓口 |
| にご提示下さい。 |
| 「限度額適用認定証」は、使用が終わった時や有効期限に |
| 達した時は、健保まで返却下さい。 |
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| 限度額適用認定証申請のながれ |
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| 自己負担限度額とは？ |
| 自己負担限度額は、負担能力に応じた負担を求める観点から、 |
| 低所得者に配慮したうえできめ細かく設定されています。 |
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所 得
区 分 |
標準報酬月額 |
自 己 負 担 限 度 額 |
| ア |
83万円以上 |
252,600円＋（医療費－842,000円）×1％ |
| イ |
53万円以上～83万円未満 |
167,400円＋（医療費－558,000円）×1％ |
| ウ |
28万円以上～53万円未満 |
80,100円＋（医療費－267,000円）×1％ |
| エ |
28万円未満 |
57,600円 |
| オ |
市区町村民税の非課税者 |
35,400円 |
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| 自己負担限度額の計算例 |
| 医療費が100万円かかり、所得区分が「イ」の方の場合 |
| 認定証なし ： 窓口負担 300,000円 （3割） |
| →3ヶ月後に高額療養費（128,180円）が戻る。 |
| 認定証あり ： 窓口負担 171,820円 （自己負担限度額） |
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| 医療費が100万円かかり、所得区分が「ウ」の方の場合 |
| 認定証なし ： 窓口負担 300,000円 （3割） |
| →3ヶ月後に高額療養費（212,570円）が戻る。 |
| 認定証あり ： 窓口負担 87,430円 （自己負担限度額） |
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| 当健保組合には、「付加金」制度がありますので、 |
| 自己負担限度額の2万円を超えた金額が「付加金」 |
| として3ヶ月後に戻り、最終的な自己負担額は2万 |
| 円となります。「付加金」は自動計算されますので、 |
| 申請手続きは必要ありません。 |
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