 よくある質問 |
| Q1．高額療養費や付加金の支給申請は、どのように |
| したら良いですか？ |
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 A1．当健保組合では、システム会社に依頼し、高額療 |
| 養費と付加金を自動計算して給与支払いの際に |
| 振込みをおこなっていますので、特に手続きは必 |
| 要ありません。 |
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| Q２．高額療養費や付加金が支給されるのにどれくらい |
| 時間がかかりますか？ |
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| A２．受診した月から、概ね３ヶ月後のお振込みになります。 |
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| 高額療養費と付加金は、医療機関から社会保険診 |
| 療報酬支払基金（以下、支払基金）を経由して健保 |
| 組合に請求されるレセプト（診療報酬明細書）を元に |
| 計算されます。 |
| 支払基金では、レセプトが適正であるかの審査を行 |
| い、適正でないと判断されたレセプトは、医療機関へ |
| と戻されたりしますので、更に時間がかかることもあ |
| ります。 |
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| Q３．「世帯合算」では、家族のどの範囲まで自己負担額 |
| を合算出来るのでしょうか？ |
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| A３．自己負担額の合算は、同じ医療保険に加入する被 |
| 保険者と被扶養者を一単位（同一世帯）としておこな |
| われます。 |
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| 例えば、別居していても被扶養者であれば合算出来 |
| ますが、逆に同居していても共働きの夫婦等で別々 |
| の医療保険に加入していれば、合算の対象となりま |
| せん。 |
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| Q４．月をまたいで治療や入院をした場合、医療費の合算 |
| はどうして出来ないのでしょうか？ |
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| A４．高額療養費と付加金は、医療機関から請求されるレ |
| セプト（診療報酬明細書）を元に計算されますが、レ |
| プトの請求方法が「毎月」「歴月単位」となっています。 |
| この仕組みに合わせて、高額療養費と付加金の支給 |
| も歴月単位となっていますので、月をまたいで治療や |
| 入院をしてしまうとそれぞれの月ごとに計算されてしま |
| います。 |
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